様式第2号(第4条、第11条関係)
事業計画(実績)書

1　事業の目的
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

2　事業内容及び経費の配分
　(1)　経費の総括
(単位：円)
事業種目	総事業費	補助事業に要する(要した)経費《A＋B》	負担区分	
			村補助金
《A》	組合負担金
《B》	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
(注)　補助対象外事業費のある場合は、総事業費欄は上下段2段書きとし、上段に括弧書きで総事業費を、下段に補助対象事業費を記載すること。

　(2)　事業計画(実績)及び経費の配分

(単位：円)　
事業区分	　	
事業主体	　	
事業実施箇所	　	
事業種目及び事業内容	　	
事業量
(規模・能力)	　	
受益戸数	　　　　　　　　戸	
事業実施時期	着手(予定)	年　　　月　　　日　	
	完了(予定)	年　　　月　　　日　	
事業費負担区分	村補助金	組合負担金	
	円　　	円　　	
備考