様式第4号(第7条関係)

年　　月　　日

東通村長　　　　　　殿

管理受託者名　　　　　　　　　印

機械利用料金変更申請書

　東通村高生産性農業用機械管理に関する規則に基づき、機械の利用料金について下記のとおり変更したいので同施行規則第6条の規定により申請します。

1　変更前機械利用料金
　	機械等の名称	内訳	金額	
	　	　	円	

2　変更後機械利用料金
　	機械等の名称	内訳	金額	
	　	　	円	

3　変更を必要とする理由