様式第10号(第12条関係)
　	番号	　	

下水道占用許可決定通知書

年　　月　　日
　　東通村大字
　　　　　　　　　　殿

東通村長　　　　　　　　　　印

　　　　年　　月　　日に申請のあった下水道占用について、東通村漁業集落排水処理施設の設置及び管理に関する条例施行規則第12条第2項の規定により通知します。
記
決定区分	　　　□許可する　　　　　□許可しない	
占用場所	東通村大字	
占用物件の名称及び構造	　	
占用目的及び面積	　	
占用期間	年　　月　　日から　　年　　月　　日まで	
占用料金	　	
条件及び指示事項	　	
	　	
	　	
備考