妊産婦に対する交通費等の助成について

　　村内に住所を有する方で、以下のいずれかに該当する方
（1）妊婦健診又は分娩のために、自宅又は里帰り先の居住地から最寄りの産科医療機関又は分娩
　取扱施設等まで、概ね60分以上の移動時間（片道）を要する妊婦
（2）医学的な理由等により、周産期母子医療センターで妊婦健診又は分娩する必要があり、自宅
　又は里帰り先の居住地から最寄りの周産期母子医療センターまで、概ね60分以上の移動時間
　（片道）を要する妊婦
（3）妊婦健診の実施が可能である産科医療機関が概ね60分以内にある妊婦であっても、当該産科
　医療機関が分娩を取り扱っていない場合においては、妊娠後期（概ね妊娠32週頃）等に分娩を
　予定する分娩施設に切り替えて妊婦健診を受診する妊婦のうち、住所地から最も近い分娩予定
　施設まで、概ね60分以上の移動時間を要する妊婦
（4）青森県内の周産期母子医療センター（青森県立中央病院等）のNICU（新生児特定集中治療
　室）又はGCU（新生児治療回復室）に入院している新生児をもつ産婦

　　【交通費】
　　　○助成対象経費
　　　　妊婦健診を受けた時に要した交通費（往復）
　　　○助成額
　　　　➀自家用車：（走行距離（km）×35円＋有料道路利用料金）×0.8
　　　　➁公共交通機関：村の旅費条例に準じて算出した金額×0.8
　　　○上限回数　最大14回（上記（4）の場合：最大7回）

　　【交通費】
　　　○助成対象経費
　　　　分娩取扱施設等で分娩する時に要した交通費（往復）
　　　○助成額
　　　　➀自家用車：（走行距離（km）×35円＋有料道路利用料金）×0.8
　　　　➁タクシー：実費×0.8
　　　　➂公共交通機関：村の旅費条例に準じて算出した金額×0.8
　　【宿泊費】
　　　○助成対象経費
　　　　出産までの間、分娩取扱施設の近隣の宿泊施設で宿泊した場合において、当該宿泊に
　　　要した費用
　　　○助成額
　　　　実費額－2,000円×宿泊数（1泊当たりの助成額上限8,500円）
　　　○上限回数　入院までの前泊分として、最大14泊分

　　【交通費】
　　　○助成対象経費
　　　　周産期母子医療センター（青森県立中央病院等）に入院する新生児の面会に要した
　　　交通費（往復）
　　　○助成額
　　　　➀自家用車：走行距離（km）×25円＋有料道路利用料金＋駐車料金
　　　　➁タクシー：実費額
　　　　➂公共交通機関：通常利用されると判断できる経路を利用した際の料金
　　【宿泊費】
　　　○助成対象経費
　　　　周産期母子医療センター（青森県立中央病院等）に入院する新生児の面会のため宿泊した
　　　場合において、当該宿泊施設での宿泊に要した費用
　　　○助成額
　　　　実費額
　　　　　　　※助成上限　10万円以内まで（交通費と宿泊費の合算額）

　　妊婦健診や分娩、新生児との面会のために移動した日が属する年度末までに、以下の書類を
　揃えて申請手続きをしてください。（郵送でも受付可能）
　　※3月31日に新生児との面会のため移動した場合は、個別に対応しますので、速やかにご連絡
　　ください。

• 東通村妊婦健診アクセス支援事業助成金交付申請書（様式第1号）
• 妊婦健診アクセス支援事業助成金申請書（県実施要綱第2号様式）(両面印刷）
• 母子健康手帳の写し（診療日、分娩日等の記載部分）
• 交通費に係る領収書の写し（有料道路を使用した場合）

• 東通村妊婦分娩取扱施設アクセス支援事業助成金交付申請書（様式第1号）
• 妊婦分娩取扱施設アクセス支援事業助成金申請書（県実施要綱第1号様式）（両面印刷）
• 母子健康手帳の写し（診療日、分娩日等の記載部分）
• 交通費に係る領収書の写し（タクシー、有料道路を使用した場合）
• 宿泊費に係る領収書の写し

• 東通村ハイリスク妊産婦アクセス支援事業助成金交付申請書（様式第1号）
• ハイリスク妊産婦アクセス支援事業助成金申請書（県実施要綱第1号様式）
• 青森県周産期母子医療センターNICU・GCU面会状況報告書（県実施要綱第2号様式）（両面印刷）
• 母子健康手帳の写し（出産年月日等の記載部分）
• 交通費に係る領収書の写し（タクシー、有料道路及び有料駐車場を使用した場合）
• 宿泊費に係る領収書の写し

　　　※上記以外の書類が必要な場合があります。事前に下記までご連絡ください。

　東通村健康福祉課健康グループ
　　住所：〒039-4222青森県下北郡東通村大字砂子又字里17-2
　　TEL：0175-28-5800
　　Fax：0175-48-2510
　　E-mail：kenkou@vill.higashidoori.lg.jp